2023年全國(guó)碩士研究生臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))真題答案及解析（一）

　　2023非全日制研究生考試結(jié)束后，同學(xué)們?cè)诳己笞铌P(guān)心的就是對(duì)答案了，我們第一時(shí)間為大家整理了全國(guó)碩士研究生臨床醫(yī)學(xué)真題及答案解析。詳情如下：

　　(科目代碼：306)

　　考生注意事項(xiàng)

　　1.答題前，考生須在試題冊(cè)指定位置上填寫考生編號(hào)和考生姓名;在答題卡指定位置上填寫報(bào)考單位、考生姓名和考生編號(hào)，并涂寫考生編號(hào)信息點(diǎn)和考試科目信息點(diǎn)。

　　2.選擇題的答案必須涂寫在答題卡相應(yīng)題號(hào)的選項(xiàng)上，在草稿紙、試題冊(cè)上答題無(wú)效。

　　3.填(書)寫部分必須使用黑色字跡簽字筆書寫，字跡工整、筆跡清楚;涂寫部分必須使用 2B 鉛筆填涂。

　　4.考試結(jié)束，將答題卡和試題冊(cè)按規(guī)定交回。( 以下信息考生必須認(rèn)真填寫)

　　一、 型題： 1 ～40 小題，每小題 1.5 分;;41 ～115 小題 ，每小題2分 ;共210分 。 在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。

　　1. 下面符合前饋的是

　　A.唾液腺分泌

　　B.主動(dòng)脈體維持血壓穩(wěn)定

　　C.腳踩鐵釘后立即出現(xiàn)的退縮反應(yīng)

　　D.跑馬拉松比賽開始之前心跳加快

　　答案：D

　　2. 以單純擴(kuò)散進(jìn)出細(xì)胞的物質(zhì)是

　　A. 葡萄糖 B.氨基酸 C.多肽物質(zhì) D.甘油

　　答案：D

　　3. 橫紋肌收縮過程中，與橫橋結(jié)合的蛋白是

　　A.肌鈣蛋白 B.原肌球蛋白 C.肌動(dòng)蛋白 D.鈣調(diào)蛋白

　　答案：C

　　4. Rh 陽(yáng)性血型紅細(xì)胞膜表面 Rh 抗原是

　　A.A 抗原 B.B 抗原 C.H 抗原 D.D 抗原

　　答案：D

　　5. 心動(dòng)周期中，第一心音出現(xiàn)的時(shí)期是

　　A.等容收縮期 B.等容舒張期

　　C.快速射血期D.減慢射血期

　　答案：A

　　解析：第一心音為房室瓣關(guān)閉產(chǎn)生的聲音，心室收縮房室瓣關(guān)閉，因此出現(xiàn)在等容收縮期

　　6. 在心室肌細(xì)胞靜息電位和動(dòng)作電位平臺(tái)期均發(fā)揮作用的離子流是

　　A.IK B.IK1 C.ICa-L D.ICa-T

　　答案：B

　　解析：內(nèi)向整流鉀通道引起的 K 離子平衡電位是心室肌靜息電位的主要成分。平臺(tái)期外向電流為內(nèi)向整流 K 電流

　　7. 合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)的細(xì)胞是

　　A.肺泡Ⅰ型上皮細(xì)胞 B.肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞

　　C.肺間質(zhì)細(xì)胞D.肺上皮細(xì)胞

　　答案：B

　　8. 胃和十二指腸黏膜中含有的抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌的物質(zhì)是

　　A.HCO?? B.前列腺素 C.縮膽囊素 D.組胺

　　答案：B

　　解析：前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子能夠抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌避進(jìn)而保護(hù)胃腸道黏膜。長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林可以抑制黏膜產(chǎn)生前列腺素進(jìn)而可能引發(fā)消化性潰瘍

　　9. 一般情況下，人體 24 小時(shí)的不感蒸發(fā)量約是

　　A.200ml B.600mlC.1000ml D.1500ml

　　答案：C

　　10. 腎臟在尿液濃縮和稀釋，實(shí)現(xiàn)機(jī)體水平衡的調(diào)節(jié)中，起關(guān)鍵作用的活性物質(zhì)是

　　A.腎素 B.醛固酮

　　C.血管升壓素D.血管緊張素

　　答案：C

　　解析：尿液濃縮兩個(gè)條件，髓質(zhì)高滲梯度以及集合管對(duì)水的通透性。ADH/VP 可以改變集合管上水通道蛋白 2 的表達(dá)，進(jìn)而影響尿液的濃縮與稀釋。

　　11. 腎小管在通過泌酸而維持機(jī)體酸堿平衡中具有重要作用的酶是

　　A.環(huán)加氧酶 B.碳酸酐酶

　　C.磷酸二酯酶D.鈉-鉀 ATP 酶

　　答案：B

　　12. 應(yīng)用筒箭毒堿松弛骨骼肌的作用機(jī)制

　　A.抑制突觸前膜乙酰膽堿囊泡的動(dòng)員

　　B.抑制突觸前膜乙酰膽堿囊泡的著位

　　C.增強(qiáng)乙酰膽堿酯酶的活性

　　D.阻斷神經(jīng)肌接頭終板膜受體

　　答案：D

　　13. 下列自主神經(jīng)節(jié)后纖維中，屬于交感-腎上腺素能纖維的是

　　A.支配全身小汗腺的神經(jīng)纖維

　　B.支配骨骼肌血管舒張的神經(jīng)纖維

　　C.引起大量稀薄唾液分泌的神經(jīng)纖維

　　D.寒冷時(shí)，皮膚血管收縮的神經(jīng)纖維

　　答案：D

　　解析：AB 為交感膽堿能纖維;迷走神經(jīng)興奮促進(jìn)唾液腺分泌大量稀薄唾液

　　14. 當(dāng)被視物體由遠(yuǎn)到近時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)的眼調(diào)節(jié)活動(dòng)是

　　A.雙眼球會(huì)聚 B.晶狀體變凸

　　C.瞳孔調(diào)節(jié)反射 D.瞳孔對(duì)光反射

　　答案：D

　　解析：瞳孔對(duì)光反射與視近物無(wú)關(guān)。眼的近反射中樞在視覺皮層，對(duì)光反射中樞在中腦

　　15. 甲狀腺功能亢進(jìn)患者不會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn)是

　　A.心力衰竭 B.精神亢進(jìn)

　　C.骨質(zhì)疏松 D.低血糖

　　答案：D

　　解析：甲亢患者出現(xiàn)餐后血糖波動(dòng)大，即升高快，降低也快，但不會(huì)出現(xiàn)低血糖。

　　16. 睪丸合成和分泌的抑制素的生理作用

　　A.抑制 GnRH 的分泌 B.抑制 FSH 的分泌

　　C.抑制 LH 的分泌 D.抑制睪酮的分泌

　　答案：B

　　解析：支持細(xì)胞分泌抑制素，抑制腺垂體分泌 FSH

　　17.下列屬于蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)域結(jié)構(gòu)層次的是

　　A.一級(jí)結(jié)構(gòu) B.α螺旋

　　C.β折疊D.三級(jí)結(jié)構(gòu)

　　答案：D

　　18.關(guān)于酶促反應(yīng)調(diào)節(jié)的敘述，錯(cuò)誤的是

　　A.酶蛋白質(zhì)可以通過構(gòu)象變化被調(diào)節(jié)

　　B.酶蛋白質(zhì)可以通過共價(jià)修飾被調(diào)節(jié)

　　C.酶原通過激活過程產(chǎn)生有活性的酶

　　D.酶蛋白合成是酶的快速調(diào)節(jié)

　　答案：D

　　19.NAD+和 NADP+所含的維生素是

　　A.維生素 B1 B.維生素 B2

　　C.維生素 PP D.維生素 K

　　答案：C

　　20.催化磷酸烯醇式丙酮酸轉(zhuǎn)化為丙酮酸產(chǎn)生 ATP 的酶是

　　A.醛縮酶 B.磷酸甘油酸激酶

　　C.丙酮酸激酶D.丙酮酸脫氫酶

　　答案：C

　　21.脂肪酸β氧化途徑的限速酶是

　　A.脂酰 CoA 合成酶

　　B.肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶 I

　　C.脂酰 CoA 脫氫酶

　　D.β-酮酯酰 CoA 硫解酶

　　答案：B

　　22.呼吸鏈復(fù)合體中不存在氧化磷酸化偶聯(lián)部位的是

　　A.復(fù)合體Ⅰ B.復(fù)合體Ⅱ

　　C.復(fù)合體Ⅲ D.復(fù)合體Ⅳ

　　答案：B

　　23.下列酶中，調(diào)節(jié)尿素合成的關(guān)鍵酶是

　　A.鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶 B.精氨酸代琥珀酸合成酶

　　C.精氨酸代琥珀酸裂解酶 D.精氨酸酶

　　答案：B

　　24.不直接參與合成嘌呤核苷酸的物質(zhì)是

　　A.谷氨酰胺 B.天冬氨酸

　　C.絲氨酸 D.一碳單位

　　答案：C

　　25.具有修復(fù)雙鏈斷裂 DNA 損傷的修復(fù)系統(tǒng)是

　　A.錯(cuò)配修復(fù) B.直接修復(fù)

　　C.重組修復(fù) D.堿基切除修復(fù)

　　答案：C

　　26.下列密碼子的特點(diǎn)中，與移碼突變有關(guān)的是

　　A.通用性 B.方向性

　　C.連續(xù)性 D.擺動(dòng)性

　　答案：C

　　27.真核生物轉(zhuǎn)錄因子結(jié)構(gòu)中，屬于轉(zhuǎn)錄激活結(jié)構(gòu)域的是

　　A.鋅指結(jié)構(gòu)

　　B.螺旋-環(huán)-螺旋

　　C.亮氨酸拉鏈

　　D.富含谷氨酰胺結(jié)構(gòu)域

　　答案：D

　　28.目前常用于分析體內(nèi) DNA 與蛋白質(zhì)相互作用的分子生物學(xué)技術(shù)是

　　A.標(biāo)簽蛋白沉淀 B.凝膠遷移變動(dòng)分析

　　C.蛋白質(zhì)印跡技術(shù) D.酵母雙雜交

　　答案：B

　　29.在巨噬細(xì)胞內(nèi)形成的色素是

　　A.脂褐素 B.黑色素 C.膽紅素 D.含鐵血黃素

　　答案：D

　　30. 容易發(fā)生機(jī)化的病變是

　　A .肺膿腫 B. 腦梗死灶 C. Barrett 食管 D. 宮頸鱗狀上皮化生

　　答案：A

　　答案解析：肺膿腫屬于壞死組織，可以被肉芽組織包裹機(jī)化。腦梗死屬于液化性壞死，壞死灶沒有任何物質(zhì)，后期被小膠質(zhì)細(xì)胞形成小膠質(zhì)瘢痕修復(fù)。

　　31. 左心房形成球狀血栓的類型是

　　A.紅色血栓 B.白色血栓 C.透明血栓 D.混合血栓

　　答案：D

　　32. 男性，62 歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，無(wú)壓痛。淋巴結(jié)切除送檢，病理診斷：淋巴結(jié)內(nèi)可見腺癌浸潤(rùn)。腫瘤原發(fā)部位最可能是

　　A.食管 B.胃 C.肝 D.肺

　　答案：D

　　33.在微小病變性腎小球病中，腎小球在光鏡下的主要特點(diǎn)

　　A.局灶節(jié)段性玻璃樣變 B.系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增厚

　　C.新月體形成 D.基本正常

　　答案：D

　　34. 與肝功能不全無(wú)直接關(guān)系的臨床表現(xiàn)是

　　A.出血傾向 B.黃疸 C.脾大 D.蜘蛛痣

　　答案：C

　　解析：脾大為門脈高壓表現(xiàn)，故本題選 C。

　　35. 下列腫瘤中，不屬于惡性腫瘤的是

　　A.神經(jīng)母細(xì)胞瘤 B.髓母細(xì)胞瘤

　　C.腎母細(xì)胞瘤 D.骨母細(xì)胞瘤

　　答案：D

　　36. 胃體黏膜活檢可見大量假幽門腺化生，病理診斷為

　　A.慢性淺表性胃炎 B.慢性萎縮性胃炎

　　C.慢性肥厚性胃炎 D.疣狀胃炎

　　答案：B

　　37. 可伴有低鈣血癥表現(xiàn)的甲狀腺癌是

　　A.乳頭狀癌 B.濾泡狀癌

　　C.髓樣癌 D.未分化癌

　　答案：C

　　解析：髓樣癌屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可以釋放降鈣素，故本題選 C。

　　38. 易累及骨旁組織形成“冷膿腫”的是

　　A.骨肉瘤 B.骨結(jié)核 C.骨髓瘤 D.骨髓炎

　　答案：B

　　39. 子宮頸息肉的病變性質(zhì)是

　　A .良性腫瘤 B. 癌前病變

　　C .原位癌 D .炎性病變

　　答案：D

　　答案解析：慢性炎癥的纖維結(jié)締組織增生常伴有瘢痕形成，可造成管道性臟器的狹窄;在黏膜可形成炎性息肉，例如鼻息肉和子宮頸息肉;在肺或其他臟器可形成炎癥假瘤。炎癥假瘤本質(zhì)上是炎癥，由肉芽組織、炎細(xì)胞、增生的實(shí)質(zhì)細(xì)胞和纖維結(jié)締組織構(gòu)成，為境界清楚的瘤樣病變,故答案 D。

　　40. 關(guān)于卵巢交界性漿液性囊腺瘤的敘述，正確的是

　　A.由兩個(gè)胚層組織構(gòu)成 B.由兩種不同的上皮組織構(gòu)成

　　C.生物學(xué)行為介于良性與惡性之間 D.有上皮組織和間葉組織構(gòu)成

　　答案：C

　　41.下列疾病中，最可能性先出現(xiàn)意識(shí)障礙后發(fā)熱的是

　　A.流行性乙型腦炎 B.中暑

　　C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 D.中毒性痢疾

　　答案：C

　　解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可以直接影響中樞，進(jìn)而影響到體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱(腦出血是最常見的先意識(shí)障礙再發(fā)熱的疾病，同樣原理)。而 ABD 均是因?yàn)轶w溫升高才影響到中樞，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙。

　　42.下列提示支氣管哮喘重癥急性發(fā)作的是

　　A.呼吸頻率>30 次/分 B.日間哮喘癥狀>4 次/周

　　C.雙肺散在呼氣相哮鳴音 D.PEF 占預(yù)計(jì)值 65%

　　答案：A

　　43.女性，40 歲。低熱、間斷咯血 2 個(gè)月，每次 3～4 口，鮮紅色，既往體健。查體：T37.8℃，

　　雙肺叩診清音，呼吸音清，未聞及干濕啰音。肺 CT 示：雙上肺多發(fā)結(jié)節(jié)，內(nèi)有空洞。最有助于確診的檢查結(jié)果是

　　A.PPD 試驗(yàn)皮膚可見水皰 B.肺穿刺活檢可見肉芽腫病變

　　C.痰涂片抗酸染色陽(yáng)性 D.r-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性

　　答案：B

　　解析：雙肺對(duì)稱性多發(fā)結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)病，活檢見非干酪樣肉芽腫可診斷。

　　44.不適用于肺炎支原體肺炎治療的抗生素是

　　A.大環(huán)內(nèi)酯類 B.喹諾酮類

　　C.四環(huán)素 D.β內(nèi)酰胺類

　　答案：D

　　解析：支原體無(wú)細(xì)胞壁，β內(nèi)酰胺類無(wú)效

　　45.男性，72 歲，高血壓及心動(dòng)過緩 25 年，三個(gè)月來(lái)陣發(fā)心悸，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷心房顫動(dòng)。服用華法林治療，一周來(lái)出現(xiàn)多次黑曚，持續(xù)數(shù)秒可恢復(fù)。查體：P：42 次/分，BP：135/80mmHg，心界不大，心律不齊。動(dòng)態(tài)心電圖可見頻發(fā) RR 間期大于 2.5 秒。在繼續(xù)使用華法林的基礎(chǔ)上，應(yīng)選擇正確的治療

　　A.服用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)心率 B.植入 DDD 型起搏器

　　C.射頻消融+β受體阻滯劑 D.射頻消融加起搏器

　　答案：B

　　解析：持續(xù)性房顫，控制心室率(小于 110 次/分或者 80 次/分)+抗凝;藥物復(fù)律無(wú)效，考慮射頻消融+起搏器置入。心率較慢房顫病人，RR 間期大于 5秒或者癥狀顯著者，植入起搏器。

　　46.男性，65 歲。4 小時(shí)前突發(fā)胸痛，持續(xù)不緩解，外院確診“急性下壁、右室心肌梗死”，即轉(zhuǎn)入院。查體：BP82/55mmHg，神清，雙肺(-)，心率 54 次/min，心率齊，心音低頓，四肢末梢皮溫正常。此時(shí)應(yīng)首先采取的治療措施是

　　A.即刻靜點(diǎn)硝酸甘油 B.靜脈快速輸液

　　C.靜點(diǎn)多巴胺升血壓D.即刻置入臨時(shí)起搏器

　　答案：B

　　解析：右心梗死禁用硝酸甘油及利尿劑，抗休克治療先補(bǔ)液，補(bǔ)液血壓不升的應(yīng)用升壓藥。伴有房室傳導(dǎo)阻滯的臨時(shí)起搏

　　47.可作為鑒別急性心肌炎與擴(kuò)張型心肌病的檢查是

　　A.胸部 X 線片 B.血心肌損傷標(biāo)志物

　　C.血 BNP D.超聲心動(dòng)圖

　　答案：D

　　解析：某些擴(kuò)心病患者也會(huì)出現(xiàn)心肌損傷標(biāo)記物升高。因此最好的選則為超聲心動(dòng)圖。并且超聲心動(dòng)圖除能診斷擴(kuò)心病外尚可評(píng)價(jià)患者目前的心功能。

　　48.24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢查診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)值(白天和夜間的平均血壓)是

　　A.白天≥140/90mmHg和(或)夜間≥130/90mmHg

　　B.白天≥140/80mmHg和(或)夜間≥130/80mmHg

　　C.白天≥135/85mmH和(或)夜間≥120/70mmHg

　　D.白天≥130/80mmHg和(或)夜間≥120/80mmHg

　　答案：C

　　49.女性，38 歲。反復(fù)反酸燒心 5 年，平臥位時(shí)更明顯。一個(gè)月來(lái)加重，影響睡眠。首選的治療藥物是

　　A.硫糖鋁 B.奧美拉唑

　　C.法莫替丁 D.多潘立酮

　　答案：B

　　50.有關(guān)門脈高壓型腹水最有價(jià)值的診斷是

　　A.腹水 ADA B.腹水 LDH

　　C.腹水白細(xì)胞D.血清腹腔積液清蛋白梯度

　　答案：D

　　解析：血清腹腔積液清蛋白梯度≥11g 提示門脈高壓所致腹水

　　51.女性，64 歲，飽餐后上腹痛伴惡心、嘔吐 4 小時(shí)，嘔吐后癥狀不緩解并向腰背部放射，既往有高血壓病史，下列檢查對(duì)診斷最有意義的是

　　A.血常規(guī) B.心電圖

　　C.血清淀粉酶D.急診胃鏡

　　答案：C

　　52.急性腎盂腎炎最常見的感染途徑是

　　A.上行感染 B.血行感染

　　C.淋巴道感染D. 直接感染

　　答案：A

　　53.男性，25 歲，發(fā)熱伴皮膚瘀斑 1 周，查體 T:38.5℃，貧血貌，皮膚可見數(shù)處瘀斑，胸骨壓痛(+)。血常規(guī)：Hb75g/L，WBC16.2x10?/L，PLT25x10?/L。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查見原始細(xì)胞 87%，原始細(xì)胞的 MPO 弱陽(yáng)性，NSE 陽(yáng)性，NaF 可抑制，該患者最可能的臨床表現(xiàn)是

　　A.淺表淋巴結(jié)腫大 B.脾大

　　C.睪丸無(wú)痛性腫大 D.牙齦腫脹出血

　　答案：D

　　解析：NSE 陽(yáng)性且 NaF 可抑制(即 NaF 抑制率>50%)，考慮急單核(M5)，其白血病增殖浸潤(rùn)表現(xiàn)主要為牙齦增生腫脹及皮膚藍(lán)灰色斑丘疹。

　　54.對(duì)于 Cushing綜合征的病因診斷，除測(cè)定ACTH 外，最有提示價(jià)值的檢查項(xiàng)目是

　　A. 24 小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇

　　B. 血皮質(zhì)醇節(jié)律變化

　　C. 大劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)

　　D. 小劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)

　　答案：C

　　55.下列風(fēng)濕性疾病中，分類屬于脊柱關(guān)節(jié)炎的是

　　A.銀屑病關(guān)節(jié)炎 B.骨關(guān)節(jié)炎

　　C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　答案：A

　　56.女性，26 歲，左下肢腫脹，疼痛 1 個(gè)月，曾多次流產(chǎn)，血常規(guī)：Hb115g/L，WBC7.2×10?/L，Plt45×10?/L。為明確診斷，最重要的檢查是

　　A.血抗核抗體 B.血抗磷脂抗體

　　C.血類風(fēng)濕因子 D.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

　　答案：B

　　解析：左下肢腫脹提示血栓，多次流產(chǎn)、血小板減少，典型的抗磷脂綜合征三聯(lián)征。

　　57.關(guān)于術(shù)后腹部傷口裂開的原因，錯(cuò)誤的是

　　A.營(yíng)養(yǎng)不良 B.手術(shù)后劇烈咳嗽

　　C.使用糖皮質(zhì)激素 D.行切口減張縫合

　　答案：D

　　58.下列關(guān)于術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的敘述，正確的是

　　A.禁食 4 小時(shí)，禁飲水 2 小時(shí) B.禁食 6 小時(shí)，禁飲水 2小時(shí)

　　C.禁食 12 小時(shí)，禁飲水 4 小時(shí) D.禁食24 小時(shí)，禁飲水 12 小時(shí)

　　答案：C

　　59.男性，24 歲。撞傷右季肋部 1 小時(shí)急診就診。初步診斷為失血性休克，肝破裂。在等待血型堅(jiān)定和交叉配血期間，首選的輸注液體是

　　A.5%葡萄糖液 B.5%葡萄糖氯化鈉溶液

　　C.平衡鹽溶液 D.10%葡萄糖液

　　答案：C

　　60.關(guān)于良性前列腺增生手術(shù)指證，錯(cuò)誤的是

　　A.反復(fù)尿潴留 B.反復(fù)泌尿系感染

　　C.血清 PSA 輕度升高 D.繼發(fā)膀胱結(jié)石

　　答案：C

　　61.男性，23 歲，因胸部鈍挫傷 2 小時(shí)來(lái)診，自訴呼吸困難，聽診右側(cè)肺呼吸音消失，胸片提示右側(cè)大量胸腔積液。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是?

　　A.胸部 CT B.胸部超聲

　　C.胸腔穿刺 D.胸部 MRI

　　答案：C

　　答案解析：患者外傷后呼吸困難+右側(cè)大量胸腔積液，考慮血胸可能性大，胸腔穿刺如有血性液體且紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即 500: 1 時(shí)基本可考慮診斷成立。胸部 CT 也可作為進(jìn)一步檢查，目前患者已經(jīng)有 X 線，且 CT 也無(wú)確定胸腔積液性質(zhì)的作用。

　　62.女性，40 歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫塊伴疼痛3 天就診。查體：左頸前可觸及直徑 3cm腫物，邊界清，質(zhì)韌，光滑，可隨吞咽移動(dòng)，觸痛(+)。最可能的診斷是。

　　A.亞急性甲狀腺炎 B.甲狀舌管囊腫

　　C.甲狀腺腺瘤囊內(nèi)出血 D.甲狀腺癌

　　答案：C

　　63.關(guān)于腹股溝直疝，以下說法正確的是

　　A.疝內(nèi)容物在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)突出 B.多見于青年男性

　　C.堵住深環(huán)后站立疝仍可突出 D.易嵌頓絞窄

　　答案：C

　　64.男性，90 歲，右上腹痛 5 天就診，既往有心肌梗死、腦出血病史。查體 T38°C 右上腹壓痛明顯，腹部B超提示膽囊 10cm×5cm，壁厚 0.5cm，腔內(nèi)可見多發(fā)結(jié)石，直徑最大1.5cm，膽總管直徑 0.6cm?；?yàn)血：WBC15X109/L 最適宜的治療方案是

　　A.急診膽囊切除術(shù)

　　B.急診膽囊切除加膽總管引流術(shù)

　　C.急診經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)

　　D.急診開腹膽囊造瘺術(shù)

　　答案：C

　　答案解析：患者目前右上腹痛+右上腹壓痛+膽囊壁 0.5cm+膽管不增寬，基本考慮診斷為急性解釋性膽囊炎，目前患者 90 歲高齡，既往心梗及腦梗病史，考慮急診全麻行腹腔鏡膽囊切除風(fēng)險(xiǎn)極大，臨床中目前對(duì)于該類患者通常一期選擇局麻即可完成的 PTGD 引流，二期根據(jù)情況再?zèng)Q定要不要充分準(zhǔn)備后行膽囊切除。膽囊穿刺置管引流在超聲或者 X 線引導(dǎo)下，局麻即可完成，損傷更小，對(duì)患者要求更低，已經(jīng)基本取代開腹膽囊造瘺。

　　65.骨盆骨折合并尿道損傷和失血性休克患者，正確的處理順序是

　　A.骨盆骨折-尿道損傷-休克

　　B.尿道損傷-休克-骨盆骨折

　　C.休克-骨盆骨折-尿道損傷

　　D.休克-尿道損傷-骨盆骨折

　　答案：D

　　答案解析：骨盆骨折時(shí)通常處理順序?yàn)槭а孕菘?gt;直腸會(huì)陰損傷>膀胱尿道斷裂>骨折本身處理。臨床中通常先介入科和 ICU 栓塞止血抗休克，然后普外科和泌尿外科先處理各自的并發(fā)臟器損傷，患者循環(huán)相對(duì)平穩(wěn)及感染控制后，骨科最后通過外固定架或者內(nèi)固定處理骨折本身。

　　66.肩關(guān)節(jié)脫位中發(fā)生率最高的是

　　A.后脫位 B.上脫位

　　C.前脫位 D.下脫位

　　答案：C

　　67.骨筋膜室綜合癥最早期的臨床表現(xiàn)是

　　A.患肢皮膚發(fā)黑 B.患肢肌力減退

　　C.患肢手指或足趾呈屈曲狀態(tài) D.患肢持續(xù)性劇烈疼痛

　　答案：D

　　(68~69 題共用題干)

　　男性，32 歲，發(fā)熱、盜汗、咳嗽，伴右胸痛 2 周，氣促不能平臥 3 天來(lái)診，既往有肺結(jié)核病史。

　　查體，T37.8℃，P96 次/分，R22次，BP110/70mmHg。氣管向左偏斜，右中下肺叩診濁音，呼吸音消失，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，心音正常，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。

　　68.患者最可能的診斷是?

　　A.右下肺炎 B.右側(cè)胸膜肥厚

　　C.肺栓塞 D.右側(cè)胸腔積液

　　答案：D

　　69. 為盡快緩解患者癥狀，制定下一步診治方案，應(yīng)首選的檢查是

　　A.胸部超聲 B.心電圖

C.胸部 CTD.CTPA

　　答案：A

　　解析：右側(cè)胸痛，氣管左移，右下肺叩診濁音，呼吸音消失，考慮右側(cè)胸腔積液，最有可能為結(jié)核性胸腔積液。從經(jīng)濟(jì)性、靈敏度、普及程度等綜合考量首選超聲(70~72 題共用題干)男性，45 歲，4 個(gè)月來(lái)乏力，食欲下降伴腹脹，尿少，1 個(gè)月來(lái)低熱，活動(dòng)后氣短，腹脹明顯加重來(lái)診。既往有肝炎病史。查體：T：37.5 度 P：98 次/分 R：18 次/分 BP：104/72mmHG。半臥位，上胸部可見蜘蛛痣，鞏膜輕度黃染，心肺(-)，全腹有壓痛和反跳痛，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音(+)，雙下肢可凹性水腫(+)。化驗(yàn)：血 Hb106g/L，WBC7.4x10?/L，N 0.88 ，Plt70x10?/L，尿膽紅素(+)，血ALT110U/L，AST130U/L，T-Bil 98umol/L，D-Bil 65umol/L。

　　70.該患者應(yīng)首先考慮的診斷是：

　　A.肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

　　B.肝硬化并發(fā)門靜脈血栓

　　C.肝硬化并發(fā)結(jié)核性腹膜炎

　　D.肝硬化并發(fā)肝癌

　　答案：A

　　71.該患者行腹腔穿刺檢查腹腔積液的最佳適應(yīng)癥是

　　A.T37.5℃，鞏膜黃染，肝功能異常

　　B.T37.5℃，全腹壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音(+)

　　C.鞏膜黃染，肝脾觸診不滿意

　　D.肝炎病史，上胸蜘蛛痣，鞏膜黃染

　　答案：B

　　72. 下列支持該患者診斷的腹水檢查結(jié)果是

　　A.外觀透明淺黃，比重 1.012，蛋白定量 15g/L

　　B.外觀微混，白細(xì)胞數(shù) 600x106/L，單核 98%，蛋白定量 35g/L

　　C.外觀混濁，白細(xì)胞數(shù) 900×10?/L，多核 60%，蛋白定量 45g/L

　　D.外觀渾濁，比重 1.015，蛋白定量 25g/L，158U/L

　　答案：C

　　解析：肝硬化患者體溫升高，提示感染，移動(dòng)性濁音(+)及腹脹明顯加重提示腹水。肝硬化患者最常見的感染并可引發(fā)腹水增加得感染為自發(fā)性腹膜炎。肝硬化患者自發(fā)性腹膜炎后腹水符合滲出液特點(diǎn)，隨常見致病菌為大腸埃希菌，因此以中性粒細(xì)胞升高為主。此題未提及肺結(jié)核及腸結(jié)核等原發(fā)病，也并未出現(xiàn)腹部柔韌感等體征，因此不考慮結(jié)核。(73~75 題共用題干)男性，61 歲，反復(fù)咳嗽咳痰 10 余年，活動(dòng)后氣短 1 年，1 周前受涼后出現(xiàn)氣短加重，咳黃痰，伴發(fā)熱，體溫最高 39℃，夜間可平臥，既往吸煙 30 年，查體：T38.2℃，P96次/分，R23 次/分，BP150/80mmHg，神志清楚，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，桶狀胸。聽診雙肺呼吸音低，可聞及散在濕羅音，未吸氧時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鍪?PH7.31，PaCO?：78mmHg，PaO?：52mmHg。

　　73.導(dǎo)致患者二氧化碳分壓升高最不可能的原因是

　　A.肺泡通氣量下降 B.無(wú)效腔通氣量增加

　　C.內(nèi)源性 PEEP D.彌散障礙

　　答案：C

　　解析：COPD患者為阻塞性通氣功能障礙，但殘氣量增多及肺泡擴(kuò)張壓迫肺周圍毛細(xì)血管，使

　　得血管閉塞，引發(fā)無(wú)效腔增大及彌散功能障礙

　　74. 引起該患者病情加重最不可能的病原體是

　　A.流感嗜血桿菌 B.肺炎鏈球菌

　　C.肺炎支原體D.銅綠假單胞菌

　　答案：D

　　解析：ABC 為社區(qū)獲得性常見病原體，D 為醫(yī)院獲得性

　　75.該患者經(jīng)治療后出現(xiàn)嗜睡意識(shí)模糊，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?吸氧 2L/min)PH7.24，

　　PaCO?:85mmHg，PaO?:62mmHg。此時(shí)需要進(jìn)行的治療是?

　　A.氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣 B.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

　　C.經(jīng)鼻高流量吸氧 D.上調(diào)吸氧流量至 5L/min

　　答案.A

　　解析：患者呼吸衰竭并且存在意識(shí)障礙，因此選擇有創(chuàng)機(jī)械通氣

　　(76~78 題共用題干)

　　患者女，36 歲，發(fā)熱 2 周。體溫波動(dòng)于 37.5-38.5 度，乏力、出汗、食欲不振。既往有甲亢、二尖瓣脫垂史。查體：T38.1 度，P106 次/分，BP110/75mmHg，BMI18kg/m2， 左眼瞼結(jié)膜可見淤點(diǎn)，咽充血，甲狀腺無(wú)腫大，心界稍大，心律齊，心尖部?jī)?nèi)側(cè)可聞及 4/6 級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝未及，脾肋下 1cm。化驗(yàn)：Hb98g/L，WBC11.2x10?/L，ECR85mm/h，尿蛋白(±)，沉渣鏡檢 WBC10-15/HP。

　　76.該患者最可能的診斷是

　　A.甲狀腺功能亢進(jìn) B.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　C.風(fēng)濕熱活動(dòng)期 D.急性腎小球腎炎

　　答案：B

　　77.該患者還可能出現(xiàn)的體征有

　　A.Osler 結(jié)節(jié) B.環(huán)形紅斑

　　C.Janeway 損害 D.Graefe 征

　　答案:A